26PM123｜第26回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

前骨間神経麻痺を見抜き、その神経の走行に沿った経脈から取穴する問題です。

解説

46歳の女性で、指尖で物をつまむピンチ動作ができない、ティアドロップ徴候が陽性、知覚障害は認められないという所見です。

ティアドロップ徴候は、母指と示指で輪(パーフェクトO)をつくらせたとき、きれいな円にならず涙のしずくのような形になる所見です。これは、**長母指屈筋(母指の指節間関節を屈曲)と深指屈筋の示指の部(示指の遠位指節間関節を屈曲)**が働かないために生じます。

これら2つの筋を支配するのは、正中神経の枝である前骨間神経です。前骨間神経は運動枝のみであり、感覚枝をもちません。したがって、知覚障害を伴わないという所見と完全に一致し、前骨間神経麻痺と診断できます。前骨間神経は肘窩の少し遠位で正中神経から分岐し、円回内筋の二頭の間を通って前腕骨間膜の前面を下行します。

治療にあたって循経取穴を行う場合、障害神経である正中神経の走行に沿う経脈を選びます。正中神経は上腕内側から肘窩の中央付近を通り、前腕前面の正中を下行して手根管に入ります。この走行に最も一致するのは手の厥陰心包経です。心包経は、上腕内側の中央(天泉)から肘窩(曲沢)、前腕前面の正中(郄門、間使、内関、大陵)を通って手掌(労宮)に至ります。

選択肢の中で心包経に属するのは曲沢であり、正答は4です。曲沢は、肘前面、肘窩横紋上、上腕二頭筋腱の内方の陥凹部にあり、前骨間神経が分岐する高さに近い部位です。刺鍼にあたっては、すぐ内側に上腕動脈が走行するため、拍動を確認して避ける配慮が必要です。

他の選択肢を確認します。肘髎は手の陽明大腸経(橈骨神経の領域)、小海は手の太陽小腸経(尺骨神経溝の部)、消濼は手の少陽三焦経であり、いずれも正中神経の走行に沿う経脈ではありません。

選択肢の確認

1．肘髎
誤り。大腸経の経穴で、橈骨神経の領域にあたります。

2．小海
誤り。小腸経の経穴で、尺骨神経溝の部にあたります。

3．消濼
誤り。三焦経の経穴です。

4．曲沢
正しい。心包経の合水穴で、正中神経の走行に沿います。

覚えるポイント

• ティアドロップ徴候＝前骨間神経麻痺。長母指屈筋と深指屈筋(示指)の麻痺。運動枝のみで知覚障害なし。
• 正中神経は手の厥陰心包経、尺骨神経は手の少陰心経・太陽小腸経、橈骨神経は手の陽明大腸経の走行に近い。
• 曲沢の内側には上腕動脈。拍動を確認して刺鍼する。