26PM129｜第26回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

頸部神経根の高位診断を行い、デルマトームに合う経穴を選ぶ問題です。筋力低下の内容から高位を絞ります。

解説

設問では、手関節背屈と肘関節屈曲の筋力低下がみられます。

手関節の背屈を行うのは長橈側手根伸筋と短橈側手根伸筋で、主にC6が支配します。

肘関節の屈曲を行うのは上腕二頭筋と腕橈骨筋で、C5からC6が支配します。

両者に共通するのはC6であり、障害されている神経根はC6神経根と判断できます。頸椎では、C5からC6の椎間高位のヘルニアや骨棘によりC6神経根が圧迫されることが多くみられます。なお、上腕二頭筋腱反射の中枢はC5からC6、腕橈骨筋腱反射はC6、上腕三頭筋腱反射はC7です。

次にC6のデルマトームを確認します。C6は、上腕外側から前腕橈側、母指にかけての領域です。C5は上腕外側の上部、C7は中指、C8は小指と前腕尺側、T1は上腕内側です。

選択肢の経穴の部位を確認します。

曲池は、肘外側、尺沢と上腕骨外側上顆を結ぶ線の中点にあり、肘の外側(橈側)にあたります。ここはC6のデルマトームに含まれ、正答は1です。曲池は手の陽明大腸経の合土穴で、上肢の症状に広く用いられます。

曲沢は肘窩の上腕二頭筋腱の内方にあり、小海は肘後内側の尺骨神経溝(内側上顆と肘頭の間)、少海は肘前内側で内側上顆の前方にあります。これら内側の経穴はC8からT1のデルマトームに近く、C6の領域ではありません。

選択肢の確認

1．曲池
正しい。肘の外側(橈側)にあり、C6のデルマトームに含まれます。

2．曲沢
誤り。肘窩中央部にあり、C6に対応する領域とはいえません。

3．小海
誤り。肘後内側の尺骨神経溝にあり、C8からT1の領域です。

4．少海
誤り。肘前内側にあり、C8からT1の領域です。

覚えるポイント

• C5＝三角筋と肘屈曲、上腕外側。C6＝手関節背屈と肘屈曲、前腕橈側と母指。
• C7＝肘伸展と手関節掌屈、中指。C8＝手指屈曲、小指と前腕尺側。
• 腱反射＝上腕二頭筋C5からC6、腕橈骨筋C6、上腕三頭筋C7。