26PM135｜第26回はり師・きゅう師国家試験過去問

「37歳の男性。主訴は不眠。仕事の期限に間に合わせるため長時間労働が続き、疲労感とともに肩こり、腹部膨満感、中途覚醒に悩まされている。よくため息をつく。舌診では舌辺が赤く、腹診では胸脇苦満が認められた。」本症例が示す病証でみられやすい脈状はどれか。

解答・解説を見る

正解: 2

正答

肝気鬱結を示す所見をそろえ、対応する脈状を選ぶ症例問題です。胸脇苦満と舌辺が鍵になります。

37歳の男性で、次の所見があります。

長時間労働が続き、**よくため息をつく(善太息)**という点は、情志の失調による気の停滞を示します。ため息は、滞った気を通そうとして現れる症状です。

肩こりと腹部膨満感は、気が滞って通じないことによる張りの症状です。

中途覚醒は、肝の疏泄失調により心神が落ち着かないことによります。

舌辺が赤いという所見が重要です。舌診では、舌尖が心、舌辺(両側)が肝胆、舌中央が脾胃、舌根が腎に対応します。舌辺の発赤は肝胆の熱、すなわち気鬱が長引いて熱に転じた(気鬱化火)ことを示します。

胸脇苦満は、腹診で季肋部を圧迫すると抵抗と苦痛を訴える所見で、肝胆の気滞を示す代表的な腹証です。

以上から病証は肝気鬱結であり、これに対応する脈状は弦脈です。弦脈は、まっすぐ張った弦(琴の糸)を押さえるように、指の下でピンと張って触れる脈で、肝胆の病、気滞、疼痛、痰飲を示します。したがって正答は2です。

他の選択肢を確認します。浮脈は軽く触れるだけで拍動を感じる脈で、表証や虚陽の浮越を示します。濇脈はざらざらとして流れの悪い脈で、気滞血瘀、血虚、津液不足を示します。滑脈は玉が転がるように滑らかで力のある脈で、痰湿、食滞、実熱、妊娠を示します。

1．浮脈
誤り。表証などを示す脈です。

2．弦脈
正しい。肝胆の病と気滞を示し、肝気鬱結に対応します。

3．濇脈
誤り。瘀血や血虚など、血の流れの渋滞や不足を示します。

4．滑脈
誤り。痰湿や食滞、実熱を示します。