26PM137｜第26回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

過活動膀胱の症状を問う問題です。蓄尿症状か排出症状かで分けて考えます。

解説

下部尿路の症状は、大きく蓄尿症状と排出症状、そして排尿後症状に分けられます。

蓄尿症状は、尿をためている間に起こる症状で、頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感、切迫性尿失禁が含まれます。

排出症状は、排尿するときに起こる症状で、排尿開始の遅れ(遷延性排尿)、尿線が細い、排尿時間の延長(苒延性排尿)、腹圧をかけないと出ない、尿線の途切れが含まれます。

排尿後症状には、残尿感や排尿後尿滴下があります。

過活動膀胱は、蓄尿期に排尿筋が不随意に収縮することで生じる症候群で、尿意切迫感を必須症状とし、これに頻尿や夜間頻尿、しばしば切迫性尿失禁を伴います。したがって、本疾患の排尿に関する症状として最も適切なのは尿意切迫であり、正答は3です。

一方、残尿感、遷延性排尿、苒延性排尿は、いずれも膀胱出口の閉塞や排尿筋の収縮力低下によるもので、前立腺肥大症などの下部尿路閉塞で典型的にみられます。69歳の男性という背景から前立腺肥大症も鑑別に挙がりますが、設問では過活動膀胱と診断されているため、その症状を選びます。

なお、本症例は東洋医学的には、下腹部の軟弱と左尺中の沈が虚という所見から**腎虚(腎気の固摂低下)**としてとらえられ、舌根部の舌苔が厚いことから下焦の湿の停滞もうかがえます。

選択肢の確認

1．残尿感
誤り。排尿後症状であり、下部尿路閉塞などでみられます。

2．遷延性排尿
誤り。排尿開始の遅れであり、排出症状です。

3．尿意切迫
正しい。過活動膀胱の必須症状です。

4．苒延性排尿
誤り。排尿時間の延長であり、排出症状です。

覚えるポイント

• 蓄尿症状＝頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感、切迫性尿失禁。過活動膀胱はここに含まれる。
• 排出症状＝遷延性排尿、苒延性排尿、尿線細小、腹圧排尿。前立腺肥大症などで典型的。
• 過活動膀胱は尿意切迫感が必須。腎虚では腰のだるさ、夜間尿、沈細脈を伴いやすい。