26PM145｜第26回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

**細径感覚神経線維(AデルタとC線維)**の興奮を、客観的に示す所見を選ぶ問題です。

解説

フレア(フレアー反応)は、皮膚を刺激したときに、刺激点の周囲に広がる発赤のことです。これは軸索反射によって生じます。

軸索反射の仕組みは次のとおりです。皮膚のポリモーダル受容器などを支配する細径の感覚神経線維(主にC線維、Aデルタ線維も含む)が刺激されると、インパルスは中枢に向かうと同時に、神経の分枝を逆行して末梢の別の枝へ伝わります。その終末からCGRP(カルシトニン遺伝子関連ペプチド)やサブスタンスPといった神経ペプチドが遊離され、**血管が拡張して発赤(フレア)が生じ、血管透過性の亢進により膨疹(ホイール)も生じます。刺激点の発赤、周囲に広がるフレア、膨疹を合わせて三重反応(ルイスの三重反応)**と呼びます。

このように、フレアは細径感覚神経線維の興奮によって初めて起こる、目に見える客観的な所見です。したがって正答は4です。

他の選択肢を確認します。

アロディニアは、通常なら痛みを起こさない程度の触刺激で痛みが生じる現象で、中枢の感作などが関与する病的な状態です。細径線維の興奮を示す指標そのものではありません。

刺入抵抗感の減少は、術者が指先で感じる筋緊張の変化であり、感覚神経線維の興奮を示すものではありません。

しびれるような響き感覚は、確かに細径線維の関与が考えられますが、患者の主観的な訴えであり、また太い線維の関与も否定できません。客観的に細径線維の興奮を示す所見としては、フレアの方が適切です。

選択肢の確認

1．アロディニアの発現
誤り。中枢の感作などによる病的な現象です。

2．刺入抵抗感の減少
誤り。筋緊張の変化であり、神経線維の興奮を示しません。

3．しびれるような響き感覚の発生
誤り。主観的な訴えであり、客観的指標としては適しません。

4．フレアの出現
正しい。軸索反射により生じ、細径感覚神経線維の興奮を示します。

覚えるポイント

• フレア＝軸索反射による周囲への発赤。CGRPとサブスタンスPの遊離による。
• 三重反応＝刺激点の発赤、フレア、膨疹。
• 軸索反射は鍼刺激による局所血流増加の主要な機序でもある。