26PM84｜第26回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

脊髄損傷の残存高位と可能になる動作を対応させる問題です。プッシュアップに必要な筋は何かから逆算します。

解説

プッシュアップは、車椅子や座位で手をつき、肘を伸展して体を持ち上げる動作です。この動作に必須なのが上腕三頭筋であり、その支配は主にC7です。したがって、肘の伸展によるプッシュアップが可能となる残存高位はC7であり、正答は4です。

プッシュアップが可能になると、車椅子の駆動、ベッドと車椅子の移乗、褥瘡予防のための除圧が自立でき、ADLが大きく広がります。

高位ごとの主な残存筋と到達目標を整理します。

C4では横隔膜が機能するため自発呼吸が可能ですが、上肢の随意運動はほとんどなく、電動車椅子などを用います。

C5では三角筋と上腕二頭筋が機能し、肘の屈曲は可能ですが伸展はできません。**BFO(バランス式前腕装具)**や自助具を用いた食事動作が目標となります。

C6では手関節伸筋(長・短橈側手根伸筋)が機能し、手関節を背屈させることで指が他動的に屈曲するテノデーシス(腱固定)効果を利用した把持が可能になります。

C8では手指の屈筋が機能し、把持動作がより実用的になります。

なお、頸髄完全損傷では実用的な歩行の獲得は目標となりません。

選択肢の確認

1．C4
誤り。自発呼吸は可能ですが上肢の随意運動はほとんどありません。

2．C5
誤り。肘の屈曲は可能ですが伸展ができません。

3．C6
誤り。手関節背屈によるテノデーシス効果が使えますが、肘伸展はできません。

4．C7
正しい。上腕三頭筋が機能し、肘伸展によるプッシュアップが可能になります。

覚えるポイント

• プッシュアップ＝上腕三頭筋＝C7。車椅子駆動、移乗、除圧が自立。
• C5＝上腕二頭筋(肘屈曲)、C6＝手関節背屈とテノデーシス効果、C8＝手指屈筋。
• C4＝自発呼吸可、電動車椅子。C3以上は人工呼吸器が必要になりうる。