27AM36｜第27回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

排尿と蓄尿を担う3つの神経を整理する問題です。骨盤神経、下腹神経、陰部神経の役割を対比します。

解説

膀胱と尿道の働きは3つの神経が調節します。

骨盤神経(副交感神経、S2からS4)は、排尿筋(膀胱平滑筋)を収縮させ、内尿道括約筋を弛緩させて排尿に働きます。

下腹神経(交感神経、T11からL2)は、排尿筋を弛緩させ、内尿道括約筋を収縮させて蓄尿に働きます。

**陰部神経(体性神経、S2からS4)**は、**外尿道括約筋(横紋筋)**を支配し、随意的に尿を止める働きをします。

排尿時には、骨盤神経の活動が亢進して排尿筋が収縮し、同時に下腹神経の活動が低下し、陰部神経の活動も低下して外尿道括約筋が弛緩します。したがって、正しいのは「陰部神経活動が低下する」であり、これが正答です。

排尿反射の中枢は仙髄(S2からS4)の排尿中枢にあり、上位では橋の排尿中枢が協調を担います。脊髄損傷や脳血管障害でこれらの経路が障害されると、尿閉や尿失禁が生じます。

選択肢の確認

1．下腹神経活動が亢進する。
誤り。下腹神経は蓄尿に働き、排尿時には活動が低下します。

2．外尿道括約筋が収縮する。
誤り。排尿時には弛緩します。

3．膀胱壁の平滑筋が弛緩する。
誤り。排尿筋は収縮します。

4．陰部神経活動が低下する。
正しい。外尿道括約筋が弛緩して排尿が起こります。

覚えるポイント

• 骨盤神経(副交感)＝排尿、下腹神経(交感)＝蓄尿、陰部神経(体性)＝外尿道括約筋。
• 排尿時は骨盤神経亢進、下腹神経低下、陰部神経低下。
• 排尿中枢は仙髄S2からS4、上位中枢は橋。