27AM48｜第27回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

異常歩行とその原因疾患の組合せを問う問題です。歩行の名前からどの筋や神経系が障害されているかを逆算します。

解説

**あひる歩行(動揺性歩行)**は、中殿筋を中心とした股関節外転筋の筋力低下により、遊脚側の骨盤が下がり、体幹を左右に大きく振って歩く歩行です。両側性に起これば、あひるが歩くように左右に揺れます。進行性筋ジストロフィー(デュシェンヌ型)や両側先天性股関節脱臼が代表的な原因で、正答となります。デュシェンヌ型ではほかに、登攀性起立(ガワーズ徴候)や下腿の仮性肥大がみられます。

突進歩行(加速歩行)はパーキンソン病の特徴で、前傾姿勢のまま歩幅が小さく、次第に速くなって止まれなくなります。すくみ足や小刻み歩行も伴います。変形性膝関節症の歩行ではありません。

**はさみ脚歩行(痙性対麻痺歩行)**は、両下肢の内転筋が緊張して膝が交差するように歩く歩行で、脳性麻痺の痙直型両麻痺や脊髄疾患でみられます。パーキンソン病の歩行ではありません。

硬性墜落性跛行は、**下肢長差(脚長差)**により患側の立脚期に体が沈み込む歩行で、変形性股関節症や大腿骨頭壊死などが原因です。脳性麻痺の歩行ではありません。

選択肢の確認

1．突進歩行－変形性膝関節症
誤り。突進歩行はパーキンソン病でみられます。

2．あひる歩行－進行性筋ジストロフィー
正しい。股関節外転筋の筋力低下により体幹が左右に動揺します。

3．はさみ脚歩行－パーキンソン病
誤り。はさみ脚歩行は脳性麻痺の痙直型両麻痺などでみられます。

4．硬性墜落性跛行－脳性麻痺
誤り。下肢長差による歩行で、変形性股関節症などが原因です。

覚えるポイント

• あひる歩行＝中殿筋の筋力低下。筋ジストロフィー、両側先天性股関節脱臼。
• 突進歩行・小刻み歩行・すくみ足＝パーキンソン病。
• はさみ脚歩行＝痙性対麻痺(脳性麻痺)、硬性墜落性跛行＝下肢長差。