27AM55｜第27回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

パーキンソン病と脳血管性パーキンソニズムの違いを問う問題です。どの症状が目立つかという比較で考えます。

解説

脳血管性パーキンソニズムは、大脳基底核や白質の多発性ラクナ梗塞などにより生じるパーキンソン症状です。パーキンソン病との違いを整理します。

第一に、歩行障害が前面に出ます。小刻み歩行、すくみ足、開脚位でのすり足、姿勢の不安定さが目立ち、**下半身に症状が強い(下半身パーキンソニズム)**という特徴があります。上肢の症状は比較的軽度です。設問の正答はこの歩行障害です。

第二に、安静時振戦は乏しいのが通常です。パーキンソン病に典型的な丸薬丸め様の手指振戦は目立ちません。

第三に、筋強剛は歯車様よりも鉛管様を示すことが多く、また前傾前屈姿勢もパーキンソン病ほど顕著ではありません。

第四に、錐体路徴候(腱反射亢進、バビンスキー徴候)、偽性球麻痺、認知機能障害、感情失禁を伴いやすく、経過は階段状に悪化します。

治療面では、レボドパへの反応が乏しいことも鑑別点です。基礎に高血圧、糖尿病、脂質異常症などの血管危険因子があることが多く、再発予防の管理が重要になります。

選択肢の確認

1．手指振戦
誤り。安静時振戦は乏しく、パーキンソン病の特徴です。

2．前傾前屈姿勢
誤り。パーキンソン病でより顕著にみられます。

3．歯車様筋強剛
誤り。パーキンソン病に特徴的で、脳血管性では鉛管様が多くみられます。

4．歩行障害
正しい。小刻み歩行やすくみ足など、下半身に強い歩行障害が特徴です。

覚えるポイント

• 脳血管性パーキンソニズム＝歩行障害が主体、下半身優位、振戦は乏しい。
• 錐体路徴候、偽性球麻痺、認知機能障害を伴い、階段状に悪化。
• レボドパの効果が乏しい点もパーキンソン病との違い。