27AM56｜第27回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

ラムゼイハント症候群の原因を問う問題です。原因ウイルスがわかれば治療薬が決まります。

解説

ラムゼイハント症候群は、**水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)**が膝神経節に潜伏し、再活性化することで生じます。主な症状は次の三徴です。

第一に末梢性顔面神経麻痺です。額のしわ寄せができない、閉眼できない、口角が下がるなど、同側の顔面全体の麻痺となります。中枢性では額のしわ寄せが保たれる点が鑑別点です。

第二に**耳介や外耳道の疼痛と帯状疱疹(水疱)**です。

第三に内耳症状で、めまい、耳鳴、感音性難聴を伴うことがあります。

治療は原因に対する**抗ウイルス薬(アシクロビル、バラシクロビルなど)**が基本で、炎症と浮腫を抑える目的で副腎皮質ステロイド薬が併用されます。よって正答は抗ウイルス薬です。ベル麻痺に比べて予後が悪く、早期の治療開始が重要とされます。

抗菌薬は細菌感染に用いるもので、ウイルスには無効です。免疫抑制薬はむしろウイルスの再活性化を助長します。非ステロイド性抗炎症薬は疼痛に対する対症療法にとどまり、原因治療にはなりません。

施術にあたっては、麻痺による閉眼不全に伴う角膜の乾燥や損傷に注意し、医療機関での治療と並行して行う姿勢が求められます。

選択肢の確認

1．免疫抑制薬
誤り。ウイルスの再活性化を助長しかねません。

2．抗菌薬
誤り。細菌感染に用いる薬でウイルスには無効です。

3．抗ウイルス薬
正しい。水痘・帯状疱疹ウイルスに対する原因治療です。

4．非ステロイド性抗炎症薬
誤り。疼痛の対症療法にとどまります。

覚えるポイント

• ラムゼイハント症候群＝水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化。
• 三徴＝末梢性顔面神経麻痺、耳介の疱疹と疼痛、内耳症状。
• 治療＝抗ウイルス薬＋ステロイド。早期開始が重要。