27AM59｜第27回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

脊椎疾患の障害部位と神経症状を対応づける問題です。頸椎か腰椎か、神経根か脊髄か馬尾かで整理します。

解説

腰部脊柱管狭窄症は、加齢による椎間板の膨隆、黄色靱帯の肥厚、椎間関節の肥大などで脊柱管が狭くなり、馬尾や神経根が圧迫される疾患です。間欠跛行(歩行で下肢のしびれや痛みが出現し、前屈位や座位での休息で軽快する)が特徴で、馬尾型では会陰部のしびれ、灼熱感、膀胱直腸障害、両下肢の異常感覚がみられます。設問の正答です。会陰部のしびれや排尿障害は手術を要する重要な所見であり、施術者は速やかな受診を勧める必要があります。

頸椎椎間板ヘルニアでは、神経根症状として上肢の放散痛、しびれ、筋力低下が生じます。間欠跛行は腰部脊柱管狭窄症の症状であり、組合せが誤りです。

頸椎後縦靱帯骨化症は、後縦靱帯の骨化により脊髄が圧迫される疾患で、上肢のしびれと巧緻運動障害、下肢の痙性歩行を生じます。上位運動ニューロン障害のため膝蓋腱反射は亢進します。減弱ではありません。

腰椎椎間板ヘルニアでは、L5からS1の高位で第1仙骨神経根が障害されると、アキレス腱反射は減弱または消失します。亢進ではありません。

選択肢の確認

1．頸椎椎間板ヘルニア－間欠跛行
誤り。間欠跛行は腰部脊柱管狭窄症の特徴です。

2．頸椎後縦靱帯骨化症－膝蓋腱反射の減弱
誤り。脊髄圧迫のため下肢腱反射は亢進します。

3．腰椎椎間板ヘルニア－アキレス腱反射の亢進
誤り。第1仙骨神経根障害では減弱または消失します。

4．腰部脊柱管狭窄症－会陰部のしびれ
正しい。馬尾型では会陰部のしびれや膀胱直腸障害を伴います。

覚えるポイント

• 腰部脊柱管狭窄症＝間欠跛行、前屈で軽快。馬尾型は会陰部しびれと膀胱直腸障害。
• 脊髄圧迫(後縦靱帯骨化症)＝腱反射亢進、痙性歩行。
• 神経根障害(椎間板ヘルニア)＝腱反射減弱。L5からS1でアキレス腱反射低下。