27AM61｜第27回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

悪性リンパ腫のリンパ節腫脹の性質を問う問題です。痛みがあるかないかが、炎症性か腫瘍性かを分ける手がかりになります。

解説

悪性リンパ腫は、リンパ球が腫瘍化した疾患で、ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫に大別されます。日本では非ホジキンリンパ腫が大部分を占めます。

最も多い初発症状は、無痛性で弾性硬のリンパ節腫脹です。頸部、腋窩、鼠径部などのリンパ節が次第に大きくなり、圧痛を伴わないのが特徴です。細菌感染に伴う急性リンパ節炎では有痛性で発赤・熱感を伴うため、この点が鑑別の要になります。したがって「有痛性のリンパ節腫脹がみられる」は誤りであり、正答となります。

一方で、B症状と呼ばれる全身症状として、38度を超える発熱、寝汗(盗汗)、6か月で10パーセントを超える体重減少がみられることがあり、予後にも関わります。炎症反応としてCRPが陽性となり、LDHや可溶性IL-2受容体の上昇も参考になります。

治療は化学療法が中心で、リツキシマブなどの分子標的薬や放射線治療が組み合わされ、病型によっては治癒が期待できます。

施術者としては、数週間以上持続し増大する無痛性のリンパ節腫脹を認めた場合、速やかに医療機関への受診を勧めることが重要です。

選択肢の確認

1．有痛性のリンパ節腫脹がみられる。
誤っている記述であり、これが正答。無痛性の腫脹が特徴です。

2．化学療法が有効である。
正しい記述。治療の中心は化学療法です。

3．発熱がみられる。
正しい記述。B症状の一つです。

4．CRPが陽性となる。
正しい記述。炎症反応の上昇がみられます。

覚えるポイント

• 悪性リンパ腫＝無痛性・弾性硬のリンパ節腫脹。
• B症状＝発熱、盗汗、体重減少。
• 治療の中心は化学療法。急性リンパ節炎は有痛性で鑑別点となる。