27AM70｜第27回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

急性膵炎の成因を問う問題です。アルコールと胆石の2大原因を押さえます。

解説

急性膵炎は、膵酵素が膵臓内で活性化され、膵組織を自己消化することで起こる急性炎症です。日本の統計では、成因としてアルコール性が最も多く、次いで胆石性、そして原因不明の特発性が続きます。したがって最も多いのはアルコール多飲であり、正答です。

性差があり、男性ではアルコール性、女性では胆石性が多いという傾向は頻出です。

典型的な症状は、上腹部から背部に及ぶ持続する激痛で、しばしば前屈位(前かがみ)で軽減します。悪心・嘔吐、発熱を伴い、重症例では循環不全や多臓器不全に至ります。身体所見として、腹部膨満や、重症例では側腹部の皮下出血斑(グレイターナー徴候)、臍周囲の皮下出血斑(カレン徴候)がみられます。

検査では、血清アミラーゼとリパーゼの上昇が診断の柱で、リパーゼの方が特異性が高いとされます。画像では造影CTが重症度判定に有用です。

治療は絶食による膵の安静、十分な輸液、鎮痛、重症例では集中治療が基本です。

施術者としては、上腹部の激痛と背部痛を訴える患者に対し、単なる筋骨格系の痛みと決めつけず、緊急性のある腹部疾患を疑って受診を勧める判断が求められます。

選択肢の確認

1．胆石
誤り。第2位の成因であり、特に女性で多くみられます。

2．アルコール多飲
正しい。日本の急性膵炎の成因として最も多いものです。

3．脂質異常症
誤り。高トリグリセリド血症は成因となりますが少数です。

4．膵癌
誤り。膵管閉塞により膵炎を起こすことはありますが多くはありません。

覚えるポイント

• 急性膵炎の成因はアルコール＞胆石＞特発性。男性はアルコール、女性は胆石。
• 症状＝上腹部から背部への持続痛、前屈位で軽減、悪心・嘔吐。
• 検査＝血清アミラーゼ、リパーゼの上昇。治療は絶食と輸液。