27PM118｜第27回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

肝血虚を見抜く症例問題です。目、筋、舌と脈の3方向から同じ結論に向かうことを確認します。

解説

27歳の女性で、次の所見がそろっています。

長時間のVDT作業による目の疲れと乾き、視力低下があります。肝は目に開竅し、肝血は目を養うとされ、「肝は血を受けて能く視る」といわれます。したがって肝血が不足すると、眼精疲労、目の乾燥、かすみ目、視力低下が生じます。また、長時間目を使うこと(久視)は血を消耗し、五労では久視は血を傷るとされます。

疲れがたまると時々手がふるえるのは、肝は筋を主るため、肝血が筋を養えなくなって生じる血虚生風の現れです。しびれ、こむら返り、爪のもろさも同様の機序で起こります。

舌質は淡、舌苔は薄、脈は細は、いずれも血虚の典型的な所見です。舌質が淡いのは血が舌を養えないため、脈が細いのは脈中を満たす血が少ないためです。

以上から証は肝血虚であり、治療方針は**肝血を補う(養血柔肝)**ことです。正答は1です。取穴では、肝兪、膈兪(血会)、三陰交、血海、太衝、曲泉のほか、気血生化の源である脾を補う脾兪や足三里を組み合わせます。

脾陽虚では、腹部の冷えと痛み、下痢、四肢の冷えが中心となります。腎陰虚では、腰膝のだるさ、耳鳴、五心煩熱、盗汗が中心です。肺気虚では、息切れ、自汗、風邪をひきやすいことが中心で、いずれも本症例と合いません。

選択肢の確認

1．肝血を補う。
正しい。目の症状、手のふるえ、淡舌・細脈から肝血虚と判断できます。

2．脾陽を補う。
誤り。冷えや下痢などの脾陽虚の症状はみられません。

3．腎陰を補う。
誤り。腰膝のだるさや五心煩熱などの所見はありません。

4．肺気を補う。
誤り。息切れや自汗などの肺気虚の所見はありません。

覚えるポイント

• 肝は目に開竅し、筋を主り、血を蔵す。肝血虚＝眼精疲労、目の乾燥、視力低下、手のふるえ、こむら返り、爪のもろさ。
• 血虚の舌脈＝舌質淡、脈細。
• 治療は養血柔肝。肝兪、膈兪、三陰交、血海、太衝など。久視は血を傷る。