27PM121｜第27回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

肝気鬱結による肩こりを判断する症例問題です。脈の左関上と情志の症状が決め手になります。

解説

46歳の男性で、次の所見があります。

仕事で神経を使うことが多いという情志の負担があり、イライラしやすいという症状があります。これは肝の疏泄失調を示します。肝は気機(気の巡り)を調節する臓であり、精神的緊張が続くとその働きが滞ります。

こりがひどくなると肩上部のつまった感じがするという表現も、気が滞って通じない状態を示しています。東洋医学では「通ぜざればすなわち痛む」といい、気血の流れが妨げられると張り、つまり、痛みが生じます。

脈は左関上が弦です。六部定位脈診では左関上が肝に配当され、弦脈は肝胆の病、気滞、疼痛を示します。所見が一致して肝気鬱結を指しています。

したがって治療方針は、滞った気を巡らせて発散させること(疏肝理気)であり、「気を散らす」が正答となります。取穴では、太衝(肝経の原穴)、期門(肝の募穴)、肝兪、陽陵泉、合谷、内関、肩井や肩外兪などの局所穴を組み合わせます。太衝と合谷を合わせた四関穴は気を巡らせる代表的な配穴です。

脾気を補うのは脾気虚に、運化を促すのは脾の運化失調による痰湿や食滞に対する方針です。瘀血を除くのは、固定性の刺痛、夜間増悪、暗紫舌などがそろう場合の方針であり、いずれも本症例の所見とは合いません。

選択肢の確認

1．気を散らす。
正しい。肝気鬱結に対する疏肝理気の方針です。

2．脾気を補う。
誤り。食欲不振や軟便など脾気虚の所見はありません。

3．運化を促す。
誤り。痰湿や食滞を示す所見はありません。

4．瘀血を除く。
誤り。刺痛や暗紫舌など瘀血の所見はありません。

覚えるポイント

• 肝気鬱結＝情志の失調、イライラ、胸脇の張り、ため息、弦脈。
• 六部定位で左関上は肝。弦脈は肝胆・気滞・疼痛。
• 方針は疏肝理気。太衝、期門、肝兪、陽陵泉、四関穴(合谷と太衝)。