28AM48｜第28回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

股関節の屈曲拘縮が歩行にどう影響するかを考える問題です。

拘縮のある側は伸展できないため、遊脚側の足を前へ運ぶ距離が制限されます。どちらの歩幅が減るかを、股関節の動きから考えます。

解説

右股関節に屈曲拘縮があると、右股関節を十分に伸展できません。歩行で左足を前に踏み出すとき、支えている右股関節は伸展位になる必要があります。この伸展が制限されるため、左足を前に出す距離、すなわち左の歩幅が減少します。

また、右立脚相の後期には、不足した股関節伸展を補うために骨盤が前傾し、腰椎の前弯はむしろ増強します。したがって前弯が減少するという記述は誤りです。

はさみ脚歩行は股関節内転筋の痙縮による歩容で、痙性対麻痺などにみられます。トレンデレンブルグ徴候は中殿筋の筋力低下によるもので、右に問題があるなら右立脚時に非支持側(左)の骨盤が下がる右トレンデレンブルグ徴候として現れます。

選択肢の確認

1．左の歩幅の減少
正しい。右股関節の伸展制限により、左足を前に踏み出す距離が短くなります。

2．右立脚相後期の腰椎前弯減少
誤り。不足した伸展を代償するため、腰椎前弯はむしろ増強します。

3．はさみ脚歩行
誤り。股関節内転筋の痙縮による歩容で、屈曲拘縮の特徴ではありません。

4．左トレンデレンブルグ徴候
誤り。トレンデレンブルグ徴候は中殿筋の筋力低下によるもので、屈曲拘縮の特徴ではありません。

覚えるポイント

• 股関節屈曲拘縮では、患側の伸展制限により反対側の歩幅が減少する。
• 代償として腰椎前弯が増強し、骨盤が前傾する。
• 屈曲拘縮の評価にはトーマステストを用いる。
• トレンデレンブルグ徴候は中殿筋の筋力低下、はさみ脚歩行は内転筋の痙縮による。