28AM53｜第28回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

腹部診察の手順を問う問題です。

腹部では、触診や打診を先に行うと腸蠕動音が変化してしまうため、通常とは異なる順序をとります。この点と、痛い場所をいつ触るかが問われています。

解説

腹部の診察は、視診→聴診→打診→触診の順に行います。触診や打診を先にすると腸管が刺激され、腸蠕動音が変化して正しい評価ができなくなるためです。

触診では、まず手のひら全体を使って浅く柔らかく触れ、腹壁の緊張、圧痛の有無、表面の異常を確かめます。その後に深い触診へ進み、臓器の大きさや腫瘤を調べます。最初から強く押すと患者が緊張して腹壁が硬くなり、所見が取りにくくなります。

痛みのある部位は最後に触れるのが原則です。先に痛い場所を押すと、患者が身構えてしまい、他の部位の評価が難しくなります。

また、体位を変えることで所見が明らかになることがあり、膝を立てて腹壁を弛緩させる、側臥位にするなどの工夫を行います。

選択肢の確認

1．聴診より先に行う。
誤り。腹部では聴診を触診より先に行います。

2．最初は柔らかく触れる。
正しい。浅い触診から始め、徐々に深い触診へ進みます。

3．疼痛部位を最初に触れる。
誤り。疼痛部位は最後に触れます。

4．体位変換は必要ない。
誤り。膝を立てる、側臥位にするなどの工夫が有用です。

覚えるポイント

• 腹部診察の順序＝視診→聴診→打診→触診。
• 触診は浅い触診から深い触診へ。
• 疼痛部位は最後に触れる。
• 膝を立てて腹壁を弛緩させると触診しやすくなる。