28AM56｜第28回はり師・きゅう師国家試験過去問

「58歳の男性。2年前から右手の振戦が出現、後に動作が緩慢になってきた。急に狭くなる場所では足が前に出ない。」歩行介助で最も適切なのはどれか。

解答・解説を見る

正解: 4

正答

パーキンソン病のすくみ足に対する歩行介助を問う問題です。

58歳、2年前からの片側の振戦、動作緩慢、狭い場所で足が出ない、という記載から病態をつかみ、外的な合図(手がかり)の有効性を考えます。

片側から始まる安静時振戦、動作緩慢(無動)、狭い場所や方向転換で足が出なくなるすくみ足は、パーキンソン病に典型的な症状です。すくみ足は大脳基底核の障害により、内的にリズムを生み出して歩行を開始・維持することが難しくなるために起こります。

このとき有効なのが**外的な手がかり(キューイング)**です。メトロノームの音でリズムをとる、床にテープで横線を引いてまたがせる、介助者が号令をかけるといった方法で、外からリズムや目標を与えると足が出やすくなります。

一方、速すぎるテンポは歩行を乱し、突進現象や転倒につながる恐れがあります。歩行中に積極的に会話をすると、注意が分散して二重課題となり、すくみが悪化しやすくなります。静かに見守るだけでは、すくみ足そのものへの対応になりません。

1．静かに見守る。
誤り。転倒の危険がある状況であり、すくみ足への具体的な対応になりません。

2．積極的に会話する。
誤り。注意が分散して二重課題となり、すくみ足が悪化しやすくなります。

3．速いテンポの音楽を流す。
誤り。歩行のリズムに合わないテンポは、突進現象や転倒を招く恐れがあります。

4．メトロノームでリズムをとる。
正しい。外的な聴覚の手がかりを与えることで、すくみ足が改善しやすくなります。