28AM64｜第28回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

高齢者の術後に急に現れた言動の異常を、どの病態と考えるかを問う問題です。

85歳、大腿骨頸部骨折の手術翌日、夜間、ちぐはぐな言動という四つの手がかりに注目します。

解説

せん妄は、身体的な誘因によって急性に発症する意識障害で、注意の障害、思考のまとまりのなさ、幻覚、興奮、日内変動(特に夜間の悪化)を特徴とします。

この症例では、高齢、手術という身体的侵襲、慣れない入院環境、夜間という条件がそろっており、術後せん妄として典型的です。誘因には手術、感染、脱水、電解質異常、疼痛、薬剤、睡眠障害などがあり、原因への対処により改善が期待できます。

認知症は数か月から年単位で緩やかに進行し、意識は清明です。うつ病は抑うつ気分や意欲低下が持続するもので、急な錯乱ではありません。不安神経症は不安症状が中心で、意識障害は伴いません。急性発症と日内変動の有無が鑑別の要点です。

選択肢の確認

1．せん妄
正しい。急性に発症し、夜間に悪化する意識障害で、手術後の高齢者に多くみられます。

2．認知症
誤り。緩やかに進行し、意識は清明に保たれます。

3．うつ病
誤り。抑うつ気分や意欲低下が持続するもので、急な錯乱状態とは異なります。

4．不安神経症
誤り。不安症状が中心で、意識障害は伴いません。

覚えるポイント

• せん妄＝急性発症、意識障害、注意障害、幻覚、夜間に悪化する日内変動。
• 誘因＝手術、感染、脱水、電解質異常、疼痛、薬剤、環境変化。
• 認知症は緩徐進行で意識清明、この点が最大の鑑別点。
• 誘因を取り除くことで改善しうる、可逆性のある病態である。