28PM138｜第28回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

ストレスに関連した消化器症状を、東洋医学の病証で判断する問題です。

26歳男性、ストレスの多い仕事、腹痛と下痢、器質的病変なし、という手がかりから弁証します。

解説

精神的ストレスは、東洋医学では肝の疏泄機能を失調させます。肝気が伸びやかにめぐらなくなる(肝気鬱結)と、その影響が脾に及び、脾の運化が妨げられます。これを肝脾不和(肝気犯脾、肝木乗脾)といいます。

肝脾不和では、ストレスや情緒の変化に伴って腹痛が起こり、便通が乱れて下痢をきたす、という経過をとります。排便によって腹痛が軽減することが多いのも特徴です。この症例の経過とよく一致します。

脾気虚では、食後の腹満、食欲不振、倦怠感、軟便が中心で、ストレスとの関連が強く前面に出る形ではありません。

脾腎陽虚では、明け方の下痢(五更泄瀉)、冷え、腰膝の冷えとだるさが特徴となります。

腎気虚では、腰膝のだるさ、頻尿や夜間尿、耳鳴りなどが中心となります。

選択肢の確認

1．脾気虚
誤り。倦怠感や食欲不振が中心で、ストレスとの関連が中心の病証ではありません。

2．脾腎陽虚
誤り。明け方の下痢や強い冷えを伴う病証です。

3．肝脾不和
正しい。ストレスにより肝の疏泄が失調し、脾の運化が乱れて腹痛と下痢を生じます。

4．腎気虚
誤り。腰膝のだるさや排尿の異常が中心となります。

覚えるポイント

• 肝脾不和＝ストレスで腹痛と下痢、排便で腹痛が軽減する。
• 肝は疏泄を主る。情志の失調はまず肝に影響する。
• 五更泄瀉(明け方の下痢)は脾腎陽虚の特徴。
• 現代医学の診断名と東洋医学の病証は別の枠組みで考える。