28PM139｜第28回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

外感病の表証を、虚実に分けて判断する問題です。

18歳男性、薄着で冷えた後の悪寒・発熱・頭痛、咳や痰はなし、汗をかきやすい、舌は薄白苔、脈は浮緩という所見に注目します。

解説

悪寒と発熱が同時にあり、頭痛を伴い、脈が浮であることは、邪が体表にある表証を示します。舌が薄白苔であることも、邪が浅く寒性であることを示します。

表証はさらに、汗の有無と脈の状態で虚実に分けられます。

風寒表実証では、無汗で脈は浮緊となります。寒邪が強く腠理を閉じるためです。

風寒表虚証では、衛気が弱く腠理を固めきれないため汗が出やすく、脈は浮緩となります。この症例は汗をかきやすく脈が浮緩であり、風寒表虚証に一致します。

肺陰虚証は、乾いた咳、痰が少ない、口や咽の乾き、午後の微熱、脈細数などを特徴とし、この症例には合いません。手の太陰経脈病証は咳嗽や喘息が中心、手の少陰経脈病証は心痛や咽の乾きが中心です。

選択肢の確認

1．肺陰虚証
誤り。乾咳や口咽の乾燥、脈細数が特徴で、悪寒発熱を主とする外感の病証ではありません。

2．手の太陰経脈病証
誤り。咳嗽や喘息などの呼吸器症状が中心となります。

3．手の少陰経脈病証
誤り。心痛や咽の乾きなどが中心となります。

4．風寒表虚証
正しい。悪寒発熱、頭痛に加え、汗が出やすく脈が浮緩である点が合致します。

覚えるポイント

• 表証＝悪寒と発熱が同時、脈は浮、舌苔は薄白。
• 表虚証＝有汗、脈は浮緩。表実証＝無汗、脈は浮緊。
• 汗の有無が虚実を分ける最大の手がかり。
• 衛気が弱いと腠理を固められず汗が漏れる。