29AM47｜第29回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

めまいの鑑別を問う問題です。

回転性か浮動性か、反復するかどうか、随伴症状は何かで原因を絞ります。

解説

メニエール病は、内リンパ水腫を病態とする内耳の疾患で、反復する回転性めまい、難聴、耳鳴、耳閉感を特徴とします。めまい発作は数十分から数時間続き、繰り返すうちに難聴が進行することがあります。反復する回転性めまいの代表的な疾患です。

貧血では、立ちくらみやふらつきといった浮動性めまいが主体で、回転性めまいは典型的ではありません。

髄膜炎では発熱、頭痛、嘔吐、項部硬直が中心であり、反復する回転性めまいを特徴とするものではありません。

脳幹梗塞でもめまいは生じますが、突然発症であり、構音障害、嚥下障害、複視、麻痺、感覚障害などの神経症状を伴います。反復性というより急性発症の一回性の経過をとることが多く、緊急性の高い病態です。

選択肢の確認

1．貧血
誤り。立ちくらみなどの浮動性めまいが主体です。

2．髄膜炎
誤り。発熱、頭痛、嘔吐、項部硬直が中心です。

3．メニエール病
正しい。反復する回転性めまいに難聴、耳鳴、耳閉感を伴います。

4．脳幹梗塞
誤り。突然発症し、他の脳神経症状を伴うことが多く、緊急性が高い病態です。

覚えるポイント

• メニエール病＝反復する回転性めまい＋難聴・耳鳴・耳閉感。
• 良性発作性頭位めまい症＝頭位変換で誘発される短時間の回転性めまい、難聴なし。
• 中枢性めまい＝構音障害、複視、麻痺、失調などを伴い緊急性が高い。
• めまいに神経症状を伴う場合は速やかに医療機関の受診を勧める。