29AM48｜第29回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

黄疸をきたす病態を問う問題です。

黄疸はビリルビンの増加によるもので、産生の増加、処理の障害、排泄の障害に分けられます。

解説

溶血性貧血では、赤血球が過剰に破壊されるため、ヘモグロビンの分解産物である間接ビリルビン(非抱合型)が大量に産生され、肝臓の処理能力を超えて血中に蓄積します。その結果、黄疸が生じます。これを溶血性黄疸といい、貧血、黄疸、脾腫が三徴となります。尿中ビリルビンは陰性で、便の色は濃くなります。

糖尿病、慢性心不全、脂質異常症は、いずれもビリルビンの代謝に直接影響する疾患ではなく、黄疸を典型的にきたす疾患ではありません。

なお黄疸は、産生増加による溶血性(肝前性)、肝細胞の障害による肝細胞性(肝性)、胆汁の流出障害による**閉塞性(肝後性)**に分けられます。眼球結膜の黄染で気づかれることが多く、血清総ビリルビンが基準を超えると顕性黄疸となります。

選択肢の確認

1．糖尿病
誤り。ビリルビン代謝に直接影響する疾患ではありません。

2．慢性心不全
誤り。うっ血肝により肝機能障害を伴うことはありますが、黄疸を代表する疾患ではありません。

3．脂質異常症
誤り。脂質の異常であり、ビリルビンの異常ではありません。

4．溶血性貧血
正しい。赤血球の破壊亢進により間接ビリルビンが増加し、黄疸をきたします。

覚えるポイント

• 黄疸の分類＝溶血性(肝前性)、肝細胞性(肝性)、閉塞性(肝後性)。
• 溶血性＝間接ビリルビン増加、尿中ビリルビン陰性、貧血と脾腫を伴う。
• 閉塞性＝直接ビリルビン増加、灰白色便、濃い尿、皮膚掻痒。
• 黄疸は眼球結膜(白目)の黄染で気づかれやすい。