29AM76｜第29回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

脳血管障害後の摂食嚥下障害への対応を問う問題です。

誤嚥性肺炎をどう防ぐか、そして「むせ」がない誤嚥があることを理解しているかが問われます。

解説

口腔ケアは、口腔内の細菌数を減らし、唾液や食物とともに細菌が気道に入る量を減らすことで、誤嚥性肺炎の予防に有効です。あわせて口腔機能の維持や唾液分泌の促進にもつながります。したがってこの記述が正しくなります。

意識障害があるときは経口摂取を行いません。覚醒が不十分な状態では嚥下反射や咳反射が働かず、誤嚥の危険が非常に高くなります。まず意識状態の改善を待ち、覚醒を確認してから段階的に進めます。

嚥下機能は、脳血管障害後の時間経過とともに回復することがあります。訓練により改善する例も多く、回復しないと決めつけることはできません。

むせがなくても誤嚥は否定できません。咳反射が低下している場合、誤嚥しても咳が出ない不顕性誤嚥が起こります。高齢者や脳血管障害後の患者では特に注意が必要で、発熱や痰の増加が唯一の手がかりになることもあります。

選択肢の確認

1．意識障害があっても経口摂取は継続する。
誤り。誤嚥の危険が高く、意識状態が改善するまで経口摂取は行いません。

2．時間経過で回復することはない。
誤り。訓練や時間経過により改善することがあります。

3．口腔ケアは誤嚥性肺炎予防に有効である。
正しい。口腔内細菌を減らすことで肺炎の予防につながります。

4．むせなければ誤嚥は否定できる。
誤り。不顕性誤嚥があるため、むせの有無だけでは判断できません。

覚えるポイント

• 口腔ケアは誤嚥性肺炎の予防に有効。
• 不顕性誤嚥＝むせを伴わない誤嚥。高齢者で問題となる。
• 意識障害があるときは経口摂取を行わない。
• 嚥下障害の評価には反復唾液嚥下テスト、水飲みテスト、嚥下造影検査などがある。