29AM89｜第29回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第29回午前（科目未分類）
次の文で示す症例について、問いに答えよ。「45歳の女性。2か月前から易疲労感、動悸、息切れ、体重減少が出現した。血液検査では、血中ヘモグロビンと平均赤血球容積は低値であった。」症状発現の基礎疾患となるのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
貧血の型から原因疾患を推定する問題です。
45歳女性、易疲労感、動悸、息切れ、体重減少、ヘモグロビン低値、平均赤血球容積(MCV)低値という所見を統合します。
解説
平均赤血球容積(MCV)が低いことは、赤血球が小さい小球性貧血であることを示します。ヘモグロビンも低いことから、小球性低色素性貧血、すなわち鉄欠乏性貧血が最も考えられます。
45歳の女性で鉄欠乏性貧血をきたす基礎疾患として最も多いのが、過多月経を伴う子宮筋腫です。月経のたびに鉄が失われることで、慢性的な鉄欠乏に陥ります。女性の鉄欠乏性貧血では、まず婦人科的な出血源を考えるのが基本です。
心臓弁膜症では貧血ではなく心不全症状が問題となります。甲状腺機能亢進症では動悸や体重減少はみられますが、小球性貧血の説明にはなりません。気管支喘息は貧血の原因ではありません。
なお、閉経後の女性や成人男性の鉄欠乏性貧血では、消化管出血(胃癌、大腸癌、消化性潰瘍)の検索が重要です。
選択肢の確認
1．心臓弁膜症
誤り。心不全症状が主体で、小球性貧血の原因ではありません。
2．子宮筋腫
正しい。過多月経による慢性的な鉄の喪失で鉄欠乏性貧血をきたします。
3．甲状腺機能亢進症
誤り。動悸や体重減少は説明できますが、小球性貧血の原因ではありません。
4．気管支喘息
誤り。貧血の原因となる疾患ではありません。
覚えるポイント
- MCV低値＝小球性貧血、代表は鉄欠乏性貧血。
- 若年〜中年女性の鉄欠乏性貧血＝**過多月経(子宮筋腫など)**をまず考える。
- 男性や閉経後の女性では消化管出血の検索が必要。
- 症状＝易疲労、動悸、息切れ、スプーン状爪、舌炎、異食症。