29PM128｜第29回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

異常歩行の記述から罹患筋を特定し、その筋への通電に適した経穴を選ぶ問題です。

つま先が上がらない、膝を高く上げる、つま先から接地する、という三つの特徴に注目します。

解説

つま先が上がらない(足関節の背屈ができない)ため、遊脚時に足先が地面に引っかからないよう膝を高く上げ、接地の際は踵からではなくつま先から着く。これは下垂足による**鶏歩(鶏状歩行)**の典型的な記述です。

原因となる罹患筋は、足関節の背屈を担う前脛骨筋、長趾伸筋、長母趾伸筋であり、これらは深腓骨神経の支配です。総腓骨神経が腓骨頸で圧迫されることなどで生じます。

したがって、筋萎縮の予防を目的とした低周波鍼通電では、前脛骨筋の上にある経穴を選びます。足三里(犢鼻の下方3寸、脛骨前縁の外方1横指)と下巨虚(犢鼻の下方9寸)は、いずれも足の陽明胃経の経穴で前脛骨筋の上にあり、この目的に適します。

伏兎と陰市は大腿前面(大腿四頭筋)、委中と承山は下腿後面(下腿三頭筋)、地機と三陰交は下腿内側にあり、いずれも背屈筋群ではありません。

選択肢の確認

1．伏兎－陰市
誤り。大腿前面にあり、大腿四頭筋への通電となります。

2．委中－承山
誤り。下腿後面にあり、下腿三頭筋(底屈筋)への通電となります。

3．地機－三陰交
誤り。下腿内側にあり、背屈筋群ではありません。

4．足三里－下巨虚
正しい。前脛骨筋の上にあり、背屈筋群への通電に適します。

覚えるポイント

• 下垂足＝背屈不能、鶏歩、原因は深腓骨神経(総腓骨神経)の障害。
• 背屈筋群＝前脛骨筋、長趾伸筋、長母趾伸筋(深腓骨神経)。
• 前脛骨筋上の経穴＝足三里、上巨虚、条口、下巨虚、豊隆。
• 総腓骨神経は腓骨頸で圧迫されやすい(陽陵泉の付近)。