29PM133｜第29回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

椎間板ヘルニアの高位と障害される神経根を結び付け、その領域の経穴を選ぶ問題です。

第4腰椎と第5腰椎の間、後外側への突出という条件から神経根を決めます。

解説

腰椎椎間板ヘルニアで後外側に突出した場合、圧迫されるのは一つ下の番号の神経根です。したがって第4腰椎と第5腰椎の間(L4とL5の間)のヘルニアでは、L5神経根が障害されます。

L5神経根の支配領域(デルマトーム)は、下腿の外側から足背、母趾にかけてです。運動では足関節の背屈や母趾の伸展が弱くなります。

足三里は足の陽明胃経の経穴で、下腿前面、犢鼻の下方3寸、脛骨前縁の外方1横指に取ります。下腿の前外側にあたり、L5領域に対応する局所治療穴として適切です。

承筋は膀胱経の経穴で下腿後面にあり、S1領域に対応します。

陰谷は腎経の経穴で膝窩内側、地機は脾経の経穴で下腿内側にあり、いずれもL4より上位の内側領域に対応します。

選択肢の確認

1．承筋
誤り。下腿後面にあり、S1領域に対応します。

2．陰谷
誤り。膝窩内側にあり、L5領域ではありません。

3．地機
誤り。下腿内側にあり、L5領域ではありません。

4．足三里
正しい。下腿前外側にあり、L5領域に対応する部位です。

覚えるポイント

• 後外側ヘルニアでは一つ下の番号の神経根が障害される(L4/L5ならL5)。
• L5領域＝下腿外側から足背、母趾。背屈と母趾伸展が弱くなる。反射は正常。
• S1領域＝下腿後面から足の外側、小趾。アキレス腱反射が減弱。
• 膀胱直腸障害や進行する麻痺は緊急性が高い。