29PM145｜第29回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

肝火犯肺の病証を読み取り、治療方針を選ぶ問題です。

43歳男性、仕事が忙しくなると発作的な咳、痰が切れにくい、咽頭部の違和感、胸脇部の張り、舌は紅、脈は弦数、という所見を統合します。

解説

胸脇部が張ることと脈が弦であることは、肝の気の停滞(肝気鬱結)を示します。仕事が忙しくなると悪化するという経過も、情志が肝に影響していることを裏づけます。

さらに、舌が紅く脈が数であることは熱の存在を示し、気滞が長引いて熱化した肝火の状態と考えられます。

その火が上に燃え上がって肺を犯すと、肺の粛降が失調して発作的な咳が生じ、痰が切れにくくなります。咽頭部の違和感も気の停滞に伴う所見(梅核気に類する)です。これが**肝火犯肺(木火刑金)**です。

したがって治療方針は、病の本である肝火を抑えることになります。太衝、行間、陽陵泉などを瀉し、あわせて肺を調えます。

腎陰を補うのは腎陰虚、肺気を補うのは肺気虚、痰濁を除くのは痰湿が主体の病証に対する方針であり、この症例の中心ではありません。

選択肢の確認

1．腎陰を補う。
誤り。腰膝のだるさや耳鳴りを伴う病証に対する方針です。

2．肺気を補う。
誤り。息切れや易感冒を伴う虚証に対する方針です。

3．肝火を抑える。
正しい。胸脇の張り、弦数脈、発作的な咳から肝火犯肺と判断されます。

4．痰濁を除く。
誤り。多量の痰と膩苔を伴う病証に対する方針です。

覚えるポイント

• 肝火犯肺(木火刑金)＝肝の火が肺を犯し、発作的な咳を生じる。
• 肝の所見＝胸脇の張り、いらだち、弦脈、ストレスで悪化。
• 熱の所見＝舌質紅、数脈、黄苔。
• 治療は肝火を瀉し、肺を調える(太衝、行間、尺沢、肺兪など)。