29PM159｜第29回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第29回午後（科目未分類）
次の文で示す症例について、問いに答えよ。「29歳の女性。主訴は不眠。寝付きが悪い。起床時には四肢がだるい。足の冷えがあり、生ものを食べると下痢をしやすい。舌は淡白で胖大、脈は濡を認める。」病証として最も適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
冷えと消化機能の低下を伴う不眠の弁証を問う問題です。
29歳女性、寝付きが悪い、起床時の四肢のだるさ、足の冷え、生ものを食べると下痢、舌は淡白で胖大、脈は濡、という所見を統合します。
解説
足の冷えは陽気の不足を示します。生ものを食べると下痢をすることは、冷たいものによって脾の運化がさらに損なわれることを示し、脾の陽気が弱いことを裏づけます。四肢のだるさは、脾が四肢と肌肉を主ることから説明されます。
舌所見では、舌が淡白であることは気血の不足と寒を、**胖大(腫れぼったい)**であることは水湿の停滞を示します。脈が濡(浮いて細く柔らかい)であることも、湿と虚を示します。
以上をまとめると脾陽虚の病証です。不眠は、脾の運化が弱く気血の生成が不足して心を養えないこと(心脾両虚に近い状態)から生じていると考えられます。
肝血虚では目の疲れやこむら返りが、心気虚では動悸と息切れが、腎気虚では腰膝のだるさと排尿の異常が中心となり、この症例の冷えと下痢という所見は説明しにくくなります。
選択肢の確認
1．肝血虚
誤り。目の疲れ、こむら返り、爪の異常が中心となります。
2．心気虚
誤り。動悸、息切れ、自汗が中心となります。
3．脾陽虚
正しい。足の冷え、生ものによる下痢、四肢のだるさ、舌淡白胖大、脈濡から判断されます。
4．腎気虚
誤り。腰膝のだるさ、夜間頻尿、耳鳴りが中心となります。
覚えるポイント
- 脾陽虚＝冷え、下痢(特に冷たいもので悪化)、四肢のだるさ、舌淡白胖大、脈濡または弱。
- 脾は四肢と肌肉を主る。
- 舌の胖大と歯痕は水湿の停滞を示す。
- 脾の生成する気血が心を養えないと不眠や多夢を生じる。