30AM32｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

**近見反応(近くを見るときの調節)**を問う問題です。

三つの要素、すなわち水晶体の調節、縮瞳、輻輳を思い出します。

解説

近くの物を見るとき、次の三つが同時に起こります。これを近見反応(近見反射)といいます。

第一に、毛様体筋が収縮します。すると毛様体小帯(チン小帯)がゆるみ、水晶体は自らの弾性によって厚みを増して屈折力を高めます。これにより近くの物に焦点が合います。したがって水晶体の厚みの増大が正答です。毛様体筋は弛緩するのではなく収縮します。

第二に、縮瞳が起こります。瞳孔が小さくなることで焦点深度が深まり、像が鮮明になります。散大ではありません。

第三に、両眼が内側を向く**輻輳(内転)**が起こり、両眼で同じ点を見られるようにします。

共同偏視は、両眼が同じ方向を向いたまま戻らない病的な所見で、脳血管障害などでみられるものです。近見反応とは異なります。

なお、これらの調節は動眼神経の副交感神経成分が担い、加齢により水晶体の弾性が失われると老視(老眼)となります。

選択肢の確認

1．毛様体筋の弛緩
誤り。近くを見るときは毛様体筋が収縮します。

2．瞳孔散大
誤り。縮瞳が起こります。

3．水晶体の厚みの増大
正しい。毛様体小帯がゆるみ、水晶体が厚くなって屈折力が高まります。

4．共同偏視
誤り。脳病変などでみられる病的所見です。

覚えるポイント

• 近見反応＝水晶体の厚み増大、縮瞳、輻輳の三つ。
• 毛様体筋の収縮→小帯の弛緩→水晶体が厚くなる。
• 調節は動眼神経の副交感成分が担う。
• 老視は水晶体の弾性低下による近見調節力の低下。