30AM41｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

上肢の末梢神経麻痺と特徴的な手の形を対応させる問題です。

三つの代表的な変形を覚えておくと確実に解けます。

解説

**鷲手(わしで)**は、尺骨神経麻痺でみられる手の変形です。骨間筋と虫様筋(第3・第4)が麻痺するため、中手指節関節が過伸展し、指節間関節が屈曲した鉤爪のような形になります。特に環指と小指で目立ちます。あわせて骨間筋と小指球筋の萎縮により手背や小指球がくぼみ、フローマン徴候が陽性となります。

猿手は正中神経麻痺でみられ、母指球筋の萎縮により母指の対立ができなくなり、手のひらが平らになります。

下垂手は橈骨神経麻痺でみられ、手関節と手指の伸展ができず、手が垂れ下がります。

筋皮神経は上腕二頭筋と上腕筋を支配し、麻痺では肘の屈曲と前腕の回外が弱くなりますが、手の変形は特徴ではありません。

選択肢の確認

1．筋皮神経
誤り。肘の屈曲と前腕回外の障害が主で、手の変形は特徴ではありません。

2．正中神経
誤り。猿手をきたします。

3．橈骨神経
誤り。下垂手をきたします。

4．尺骨神経
正しい。骨間筋と虫様筋の麻痺により鷲手をきたします。

覚えるポイント

• 鷲手＝尺骨神経、猿手＝正中神経、下垂手＝橈骨神経。
• 尺骨神経麻痺＝小指側のしびれ、骨間筋の萎縮、フローマン徴候陽性。
• 絞扼部位＝尺骨神経は肘部管とギヨン管、正中神経は手根管と円回内筋。
• 橈骨神経は上腕骨中央部での圧迫(上腕骨骨幹部骨折、睡眠時の圧迫)で麻痺しやすい。