30AM50｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

くる病の病態と治療を問う問題です。

原因が何の不足かを考えると、適切でない治療が見えてきます。

解説

くる病は、小児期にビタミンDの不足や作用障害により骨の石灰化が障害される疾患です。骨が柔らかくなり、下肢の弯曲(O脚)、肋骨の数珠状変化、頭蓋の軟化、成長障害などをきたします。成人で同じ病態が生じたものが骨軟化症です。

治療と対策は、ビタミンDの投与、日光を浴びることによる皮膚でのビタミンD産生の促進(日光浴)、カルシウムとリンの十分な摂取、そして骨に適度な刺激を与える運動です。これらはいずれも適切です。

これに対し、副腎皮質ホルモン(ステロイド薬)の投与は適切ではありません。ステロイド薬は骨形成を抑制し、腸からのカルシウム吸収を減らし、尿中へのカルシウム排泄を増やすため、骨をさらにもろくします。長期投与ではステロイド性骨粗鬆症が問題になります。したがってこれが正答です。

選択肢の確認

1．ビタミンDの投与
誤り(適切である)。不足しているビタミンDを補う基本的な治療です。

2．運動
誤り(適切である)。骨への適度な刺激は骨形成を促します。

3．日光浴
誤り(適切である)。皮膚でのビタミンD産生を促します。

4．副腎皮質ホルモンの投与
正しい。骨形成を抑制し骨をもろくするため適切ではありません。これが正答です。

覚えるポイント

• くる病＝小児のビタミンD不足による骨石灰化障害。成人では骨軟化症。
• 治療＝ビタミンD、カルシウム、日光浴、運動。
• ビタミンDは皮膚で紫外線により合成され、腸からのカルシウム吸収を促進する。
• 副腎皮質ステロイド薬の長期投与は骨粗鬆症の危険因子となる。