30AM60｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

急性腎不全の分類を問う問題です。

腎臓の手前(血流)、腎臓そのもの、腎臓の後ろ(尿路)のどこに原因があるかで分けます。

解説

急性腎不全(急性腎障害)は、原因の位置によって次の三つに分けられます。

腎前性は、腎臓へ流れ込む血液が減ることによるものです。出血性ショック、脱水、心不全、敗血症性ショックなどが原因で、腎血流量が低下して糸球体ろ過量が減ります。腎そのものは障害されていないため、循環を改善すれば回復が期待できます。したがって出血性ショックが正答です。

腎性は、腎臓そのものの障害によるもので、急性尿細管壊死、急性糸球体腎炎、間質性腎炎、薬剤性腎障害などが原因です。急性腎炎症候群はこれに当たります。

腎後性は、尿の流れ出る道が塞がることによるもので、前立腺癌や前立腺肥大、尿路結石、後腹膜腫瘍による尿管の圧迫などが原因です。両側の尿路が閉塞して初めて腎不全となります。

選択肢の確認

1．出血性ショック
正しい。腎血流量の低下による腎前性の原因です。

2．前立腺癌
誤り。尿路の閉塞による腎後性の原因です。

3．後腹膜腫瘍
誤り。尿管の圧迫による腎後性の原因です。

4．急性腎炎症候群
誤り。腎臓そのものの障害であり、腎性の原因です。

覚えるポイント

• 腎前性＝出血、脱水、ショック、心不全(腎血流の低下)。
• 腎性＝急性尿細管壊死、急性糸球体腎炎、薬剤性腎障害。
• 腎後性＝尿路結石、前立腺肥大や前立腺癌、後腹膜腫瘍による閉塞。
• 腎前性と腎後性は原因を取り除けば回復が期待できる。