30AM61｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

不整脈の重症度を比べる問題です。

心拍出量が保たれるか、突然死につながるかで予後を判断します。

解説

**上室性期外収縮(心房期外収縮)**は、洞結節以外の心房の部位から早めに興奮が生じるもので、健康な人にも加齢、疲労、ストレス、カフェイン、飲酒などで日常的にみられます。基礎心疾患がなければ治療を必要とせず、予後は良好です。したがってこれが正答です。

心室細動は、心室が無秩序に細かく震えて有効な拍出ができなくなる状態で、直ちに心停止に至ります。速やかな胸骨圧迫と**除細動(AED)**が必要な、最も緊急性の高い不整脈です。

心房細動は、心房が無秩序に興奮する不整脈で、心拍出量の低下と、心房内血栓による心原性脳塞栓症の危険が問題になります。

**III度房室ブロック(完全房室ブロック)**は、心房から心室へ興奮が全く伝わらない状態で、高度の徐脈により失神(アダムス・ストークス発作)や心不全を生じ、ペースメーカーの適応となります。

選択肢の確認

1．心室細動
誤り。直ちに心停止に至る最も危険な不整脈です。

2．心房細動
誤り。心原性脳塞栓症の原因となり、抗凝固療法が必要になることがあります。

3．上室性期外収縮
正しい。基礎疾患がなければ治療を要さず、予後は良好です。

4．Ⅲ度房室ブロック
誤り。失神や心不全をきたし、ペースメーカーの適応となります。

覚えるポイント

• 心室細動・無脈性心室頻拍＝直ちにAEDと胸骨圧迫。
• 心房細動＝心原性脳塞栓症の危険、脈は絶対性不整。
• 完全房室ブロック＝アダムス・ストークス発作、ペースメーカーの適応。
• 期外収縮は基礎疾患がなければ経過観察でよいことが多い。