30AM73｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

疾患と特徴的な異常歩行を対応させる問題です。

歩行の特徴からどの機能が障害されているかを考えます。

解説

腰部脊柱管狭窄症では、間欠跛行がみられます。しばらく歩くと下肢のしびれや痛み、脱力が生じて歩けなくなり、前かがみになって休むと軽快して再び歩けるようになる、という特徴的な経過をとります。前屈で脊柱管が広がるためで、自転車ならこげる点も特徴です。したがってこの組合せが正しくなります(なお、閉塞性動脈硬化症による血管性間欠跛行との鑑別が重要です)。

脊髄小脳変性症では、小脳性の運動失調により、足を広げてふらつきながら歩く**失調性歩行(酩酊歩行)**がみられます。分回し歩行ではありません。

パーキンソン病では、歩幅の小さい小刻み歩行、すくみ足、突進現象、前傾前屈姿勢がみられます。酩酊歩行ではありません。

脳卒中片麻痺では、麻痺側の下肢を外側に回して振り出す**分回し歩行(ぶん回し歩行)**がみられます。膝が曲がりにくく足先が引っかかるためです。小刻み歩行ではありません。

選択肢の確認

1．腰部脊柱管狭窄症－間欠跛行
正しい。前屈で軽快する神経性間欠跛行が特徴です。

2．脊髄小脳変性症－分回し歩行
誤り。失調性歩行(酩酊歩行)がみられます。

3．パーキンソン病－酩酊歩行
誤り。小刻み歩行やすくみ足がみられます。

4．脳卒中片麻痺－小刻み歩行
誤り。分回し歩行がみられます。

覚えるポイント

• 腰部脊柱管狭窄症＝神経性間欠跛行、前屈で軽快、自転車はこげる。
• 脊髄小脳変性症＝失調性(酩酊)歩行、開脚歩行。
• パーキンソン病＝小刻み歩行、すくみ足、突進現象。
• 脳卒中片麻痺＝分回し歩行、麻痺側の尖足内反。