30AM85｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

腱板断裂を推定し、診察所見を選ぶ問題です。

70歳男性、上肢を伸ばした動作での肩峰部の激痛、他動的に外転させても自力で外転位を保持できない、という所見に注目します。

解説

他動的に肩関節を外転位まで持ち上げても、自力でその位置を保てずに腕が落ちてしまう現象をドロップアームサイン(ドロップアームテスト陽性)といい、腱板断裂、特に棘上筋腱の断裂を強く示唆します。この症例の記述はまさにこれにあたるため、正答となります。

腱板断裂は中高年に多く、加齢による腱の変性を背景に、軽微な外力でも生じます。安静時痛や夜間痛、外転筋力の低下がみられます。

ペインフルアークサインは、外転の途中(およそ60度から120度)で痛みが生じ、それを越えると痛みが軽くなる所見で、腱板の損傷や肩峰下滑液包炎を示唆します。ただし、この症例のように外転位を保持できない状態では、有痛弧の判定より前にドロップアームサインが問題になります。

内旋筋力は肩甲下筋、内転筋力は大胸筋や広背筋などが担い、この症例で障害されている外転の機能とは異なります。

選択肢の確認

1．ドロップアームテスト陽性
正しい。外転位を保持できず腕が落ちる所見で、腱板断裂を示唆します。

2．ペインフルアークサイン陽性
誤り。有痛弧の所見であり、この症例の記述はドロップアームサインに該当します。

3．肩関節内旋筋力低下
誤り。障害されているのは外転の機能です。

4．肩関節内転筋力低下
誤り。内転筋は関与していません。

覚えるポイント

• ドロップアームサイン＝腱板断裂(特に棘上筋腱)を示唆。
• 腱板＝棘上筋(外転)、棘下筋・小円筋(外旋)、肩甲下筋(内旋)。
• 腱板断裂は中高年に多く、夜間痛と外転筋力低下が特徴。
• ペインフルアークサインは外転60度から120度の有痛弧。