30PM129｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第30回午後（科目未分類）
次の文で示す症例の障害神経根の部位で最も適切なのはどれか。「55歳の男性。頸部の神経根症状により左肩関節外転筋力低下、左上腕二頭筋反射減弱、左上腕外側の知覚鈍麻がみられる。」
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
頸神経根症の高位診断を問う問題です。
55歳男性、肩関節外転筋力低下、上腕二頭筋反射減弱、上腕外側の知覚鈍麻、という三つの所見を統合します。
解説
三つの所見を髄節に当てはめます。
肩関節の外転を担うのは三角筋と棘上筋で、いずれもC5が主に支配します。
上腕二頭筋反射はC5とC6が関与し、特にC5の指標として用いられます。
上腕外側の知覚はC5のデルマトームに相当します。
したがって、障害されているのはC5神経根です。
頸椎では、椎間孔から出る神経根は、その椎間の上位の椎骨の番号+1の番号になります。すなわち、C4とC5の間の椎間孔からはC5神経根が出ます。したがって障害部位はC4とC5の間です。
C6-C7間ではC7神経根(上腕三頭筋反射、中指の知覚、肘伸展)、C7-T1間ではC8神経根(手指屈曲、小指側の知覚)が障害されます。
選択肢の確認
1．C3－C4間
誤り。C4神経根に相当し、肩の上部の知覚が中心となります。
2．C4－C5間
正しい。C5神経根が障害され、外転筋力低下、上腕二頭筋反射減弱、上腕外側の知覚鈍麻がみられます。
3．C6－C7間
誤り。C7神経根に相当し、肘伸展と中指の知覚が問題となります。
4．C7－T1間
誤り。C8神経根に相当し、手指屈曲と小指側の知覚が問題となります。
覚えるポイント
- C5＝肩外転、上腕二頭筋反射、上腕外側の知覚。
- C6＝手関節背屈、腕橈骨筋反射、母指側の知覚。
- C7＝肘伸展、上腕三頭筋反射、中指の知覚。C8＝手指屈曲、小指側の知覚。
- 頸椎では椎間から出る神経根は下位の番号(C4-C5間はC5)。