30PM132｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

正中神経障害を所見から特定し、その神経の走行部位にある経穴を選ぶ問題です。

35歳女性、妊娠に伴う母指から中指のしびれ、母指と示指で輪をつくると楕円になる、という所見に注目します。

解説

母指から中指にかけての手掌側のしびれは、正中神経の支配領域に一致します。妊娠中の発症も、手根管症候群に典型的な状況です。

母指と示指で輪(丸)をつくろうとすると、正円にならず楕円形になってしまう所見は、長母指屈筋と深指屈筋(示指)の働きが弱まるためで、正中神経の障害を示します(ティアドロップ徴候とも呼ばれます)。

したがって罹患神経は正中神経です。内関は手の厥陰心包経の絡穴で、前腕前面、長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間、手関節掌側横紋の上方2寸に取ります。この部位のすぐ深層を正中神経が走行しているため、罹患神経に対する治療穴として最も適切です。

小海は肘内側で尺骨神経、手五里は上腕外側で橈骨神経、天井は肘頭の上方で橈骨神経や上腕三頭筋に関係する部位であり、いずれも正中神経の走行ではありません。

選択肢の確認

1．小海
誤り。肘頭と上腕骨内側上顆の間にあり、尺骨神経の走行部位です。

2．手五里
誤り。上腕外側にあり、橈骨神経に関係します。

3．天井
誤り。肘頭の上方にあり、上腕三頭筋や橈骨神経に関係します。

4．内関
正しい。前腕前面で正中神経の走行部位にあたります。

覚えるポイント

• 正中神経麻痺＝母指から環指橈側のしびれ、母指球の萎縮、猿手、輪がつくれない。
• 内関＝長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間、横紋の上2寸。深部に正中神経。
• 手根管症候群は妊娠中や産後、手の酷使で生じやすい。
• 検査＝ファレンテスト、ティネル徴候。