30PM144｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第30回午後（科目未分類）
次の文で示す病証で随伴症状として最もみられるのはどれか。「27歳の男性。主訴は便秘。暑がりでよく汗をかき、便は硬く乾燥している。腹部膨満、口臭、顔面紅潮を伴う。舌は紅、黄燥苔、脈は実を認める。」
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
胃腸の実熱の病証を読み取り、随伴症状を選ぶ問題です。
27歳男性、便秘、暑がりで多汗、硬く乾燥した便、腹部膨満、口臭、顔面紅潮、舌紅で黄燥苔、脈実、という所見を統合します。
解説
硬く乾燥した便と便秘、腹部膨満、口臭、顔面紅潮、舌紅で黄燥苔、脈実という所見は、いずれも胃腸に熱がこもった**実熱(陽明の腑実に相当する状態)**を示します。熱が津液を消耗させて便を乾燥させ、腸を通じなくさせています。
このとき随伴する症状として現れるのが煩躁です。煩躁は、胸が煩わしく落ち着かず、手足をばたつかせるように落ち着かない状態で、熱が心神を擾乱することで生じます。実熱の病証に伴う代表的な精神症状であり、これが正答です。
脱肛は、脾気虚が進んだ中気下陥による所見で、虚証にあたります。
口淡(口の中が味気ない)は、脾虚や寒湿の停滞でみられる所見です。
小便清長(尿が薄く量が多い)は寒証の所見で、この症例の熱の所見とは相反します。熱証では尿は濃く量が少なくなります(小便短赤)。
選択肢の確認
1．脱肛
誤り。中気下陥による虚証の所見です。
2．煩躁
正しい。熱が心神を擾乱することで生じ、実熱に伴う症状です。
3．口淡
誤り。脾虚や寒湿でみられる所見です。
4．小便清長
誤り。寒証の所見であり、熱証とは相反します。
覚えるポイント
- 胃腸実熱＝便秘(硬く乾燥)、腹満、口臭、顔面紅潮、舌紅黄燥苔、脈実、煩躁。
- 熱証の尿＝短赤(濃く量が少ない)、寒証の尿＝清長(薄く量が多い)。
- 脱肛・内臓下垂＝中気下陥(気虚)。
- 実熱には瀉法を用いる。