30PM146｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

寒による月経痛の病証を読み取り、治療方針を選ぶ問題です。

22歳女性、月経痛、経血量が少なく血塊が混じる、小腹部の冷痛と拒按、足の冷え、白厚苔、脈沈遅、という所見を統合します。

解説

小腹部の冷痛と足の冷え、白厚苔、脈が沈遅であることは、いずれも寒の存在を示します。遅脈は寒証の代表的な脈です。

また、拒按(押されるのを嫌がる)であることは実証を示し、血塊が混じることは血の停滞(血瘀)を示します。寒邪が凝滞性をもち、気血を滞らせることで血瘀が生じています。

以上をまとめると、寒凝血瘀による実寒の月経痛であり、治療方針は寒邪を除くことになります。温めることで気血のめぐりが回復するため、灸法が適する病証です。関元、気海、三陰交、太衝などが用いられます。

肝鬱を抑えるのは気滞に対する方針で、張るような痛みと情志の変動に伴う悪化が中心の場合です。

脾の統血を促すのは、月経過多や不正出血など血が漏れる病態に対する方針で、この症例の経血量減少とは合いません。

肝腎の精血を補うのは虚証に対する方針で、この症例は拒按から実証と判断されます。

選択肢の確認

1．肝鬱を抑える。
誤り。気滞に対する方針であり、寒の所見を説明できません。

2．寒邪を除く。
正しい。冷痛、足の冷え、脈沈遅から寒凝と判断され、温めることが基本となります。

3．脾の統血を促す。
誤り。出血が多い病態に対する方針です。

4．肝腎の精血を補う。
誤り。虚証に対する方針であり、拒按という実証の所見と合いません。

覚えるポイント

• 寒邪＝凝滞性(気血を滞らせ痛みを生む)、収引性。温めると軽減する。
• 寒証＝冷え、冷痛、白苔、遅脈、小便清長。
• 拒按は実証、喜按は虚証。
• 寒凝の月経痛には**温める治療(灸法)**が適する。