30PM148｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

肝経湿熱の病証を読み取る問題です。

58歳女性、陰部掻痒感、イライラ、飲酒量の増加、舌辺に黄厚膩苔、左関上の浮数滑脈、という所見を統合します。

解説

陰部の掻痒は、足の厥陰肝経が陰器を巡ることから肝経の症状として理解されます。

イライラは肝の疏泄の失調を示し、飲酒量の増加は湿熱を生む代表的な原因です。

舌所見では、舌辺が肝胆に配当されることから、そこに黄厚膩苔があることは肝胆の湿熱を示します(黄は熱、膩は湿を示します)。

脈診では、左の関上が肝に配当され、そこが浮数滑であることも、肝経の熱と湿を裏づけます(数は熱、滑は湿や痰を示します)。

以上をまとめると肝経湿熱の病証であり、治療では肝胆の湿熱を清利します。蠡溝(肝経の絡穴で陰部の掻痒を主治とする)、太衝、行間、陰陵泉、三陰交などが用いられます。

胃陰虚は口の乾き、空腹感はあるが食べられない、舌紅少苔が中心です。胃熱は口臭、多食、歯肉の腫れ、便秘が中心です。肝陽上亢はめまい、頭痛、耳鳴り、腰膝のだるさが中心で、陰部の症状は説明できません。

選択肢の確認

1．胃陰虚
誤り。口の乾きと舌紅少苔が中心となります。

2．胃熱
誤り。口臭、多食、歯肉の腫れが中心となります。

3．肝経湿熱
正しい。陰部掻痒、飲酒、黄厚膩苔、左関上の浮数滑から判断されます。

4．肝陽上亢
誤り。めまいや頭痛が中心で、陰部の症状は説明できません。

覚えるポイント

• 肝経湿熱＝陰部の掻痒や腫れ、帯下、口苦、黄膩苔、脈弦滑数。
• 肝経は陰器を巡る。陰部の症状は肝経から考える。
• 脈診の部位＝左は寸口が心、関上が肝、尺中が腎。
• 舌の部位＝舌尖は心肺、舌辺は肝胆、中央は脾胃、舌根は腎。