30PM151｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

ストレスに関連した上腹部症状の弁証を問う問題です。

25歳男性、膨満感を伴う上腹部痛と嘔気、ストレスで増悪、噯気で軽快、下痢はない、舌は薄黄苔、脈は弦、という所見を統合します。

解説

ストレスで悪化することと脈が弦であることは、**肝の疏泄の失調(肝気鬱結)**を示します。

その影響が胃に及ぶと、胃気が降りずに上逆し、**上腹部痛、膨満感、嘔気、噯気(げっぷ)が生じます。噯気によって気が抜けると一時的に楽になる点も特徴です。これを肝胃不和(肝気犯胃)**といいます。薄黄苔は軽度の熱化を示します。

下痢がないことが重要な鑑別点です。肝の影響が脾に及ぶ肝脾不和では、腹痛とともに下痢が生じ、排便で腹痛が軽減します。この症例は下痢がなく、症状の中心が上腹部にあるため、肝胃不和と判断されます。

脾腎陽虚では、冷え、明け方の下痢(五更泄瀉)、腰膝の冷えとだるさが中心です。

脾胃湿熱では、身体の重だるさ、粘つく便、口が粘る、黄膩苔、脈滑数が中心となります。

選択肢の確認

1．肝胃不和
正しい。ストレスによる肝気鬱結が胃に及び、上腹部痛、嘔気、噯気を生じます。

2．肝脾不和
誤り。腹痛と下痢が中心となりますが、この症例に下痢はありません。

3．脾腎陽虚
誤り。冷えと明け方の下痢が中心です。

4．脾胃湿熱
誤り。重だるさや粘つく便、黄膩苔が中心です。

覚えるポイント

• 肝胃不和＝ストレス＋上腹部痛、噯気、嘔気、脈弦。下痢はない。
• 肝脾不和＝ストレス＋腹痛と下痢、排便で軽減。
• 胃気は降りるのが順で、上逆すると嘔気や噯気を生じる。
• 治療＝疏肝和胃(太衝、期門、中脘、足三里、内関など)。