30PM155｜第30回はり師・きゅう師国家試験過去問

次の文で示す症例について、問いに答えよ。「32歳の女性。主訴は月経時の下腹部および腰の痛み。主訴の部位と手足の冷えを伴い、温めると改善する。月経血は暗紫色で血塊が混じる。婦人科では機能性月経困難症と診断された。」最もみられる脈状はどれか。

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正解: 3

正答

寒凝血瘀の病証を読み取り、脈状を判断する問題です。

32歳女性、月経時の下腹部と腰の痛み、冷えを伴い温めると改善、経血は暗紫色で血塊が混じる、という所見を統合します。

手足の冷えを伴い、温めると改善することは寒の存在を示します。経血が暗紫色で血塊が混じることは血瘀を示します。寒邪は凝滞性をもち、気血を滞らせて血瘀を生じさせるため、この症例は寒凝血瘀の病証です。

脈状としては、寒を反映する遅脈(1呼吸に4回未満の遅い脈)と、血のめぐりの滞りを反映する濇脈(渋脈)(渋滞して滑らかでない脈)が組み合わさった遅濇が最も適します。したがってこれが正答です。

浮緊は、浮(表証)と緊(寒邪)の組合せで、風寒表実証(外感の初期)でみられます。この症例は慢性の月経痛であり合いません。

滑数は、滑(痰湿・食滞)と数(熱)の組合せで、湿熱や実熱の病証でみられます。寒の所見と相反します。

細無力は、血虚や気虚を示す脈で、この症例の血塊や拒按の要素とは合いません。

1．浮緊
誤り。外感の風寒表実証でみられる脈です。

2．滑数
誤り。湿熱や実熱でみられ、寒の所見と合いません。

3．遅濇
正しい。寒(遅)と血の滞り(濇)を反映し、寒凝血瘀に合致します。

4．細無力
誤り。気血の不足を示す脈です。