30PM157｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第30回午後（科目未分類）
次の文で示す症例について、問いに答えよ。「62歳の女性。主訴は腰痛。立位で腰椎の前弯が強く、骨盤が前傾している。膝関節のアライメントの異常はみられなかった。」伸長し弱化している筋として最も適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
姿勢の異常から、伸長して弱くなっている筋を推定する問題です。
62歳女性、腰椎前弯の増強と骨盤前傾、膝のアライメントは正常、という所見から考えます。
解説
骨盤が前傾すると、坐骨結節は後上方へ、恥骨は前下方へ移動します。この状態では、骨盤の後面から大腿後面に付く筋は引き伸ばされて弱くなり、骨盤の前面から大腿前面に付く筋は短縮して硬くなります。
大殿筋は仙骨と腸骨の後面から起こり大腿骨に停止する、股関節の伸展筋です。骨盤前傾では起始と停止が離れる方向になるため、伸長し弱化します。あわせて腹筋群とハムストリングも弱化します。したがって大殿筋が正答です。
一方、短縮するのは、大腰筋(腸腰筋)、大腿直筋、大腿筋膜張筋、そして脊柱起立筋です。腸腰筋は腰椎と大腿骨小転子を結ぶため、骨盤前傾と腰椎前弯の増強に直接関わります。
このような筋のバランスの崩れは下位交差症候群として知られ、腰痛の背景となります。対応としては、短縮した腸腰筋や脊柱起立筋を伸張し、弱化した大殿筋と腹筋を強化することが基本になります。
選択肢の確認
1．大殿筋
正しい。骨盤前傾により伸長し、弱化します。
2．大腰筋
誤り。骨盤前傾では短縮する側の筋です。
3．大腿直筋
誤り。骨盤前傾では短縮します。
4．大腿筋膜張筋
誤り。骨盤前傾では短縮します。
覚えるポイント
- 骨盤前傾＋腰椎前弯増強＝腸腰筋と脊柱起立筋が短縮、大殿筋と腹筋が弱化。
- この筋バランスの崩れを下位交差症候群という。
- 対応＝短縮筋の伸張と弱化筋の強化。
- 大殿筋は上殿神経ではなく下殿神経の支配。