30PM179｜第30回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

急性炎症の時間経過を問う問題です。

血管の反応と細胞の反応のどちらが先かを考えます。

解説

透熱灸により組織が傷害されると、急性炎症が次の順序で進みます。

まず血管の反応が起こります。一時的な細動脈の収縮に続いて血管が拡張し、血流が増加して発赤と熱感が生じます。同時に、ヒスタミンやキニン、神経ペプチドの作用によって細静脈の血管透過性が亢進し、血漿成分が組織へ漏れ出して腫脹(浮腫)が生じます。これが最も早期の反応です。したがってこれが正答です。

次に細胞の反応が続きます。血管内皮への白血球の接着と遊走が起こり、好中球が組織へ集まって細菌や壊死組織を貪食します。

その後、マクロファージが主役となって残った壊死組織や好中球の死骸を処理し、成長因子を放出して修復を促します。

さらに時間が経つとリンパ球の浸潤がみられ、慢性炎症の像へ移行します。最終的には線維芽細胞が増殖して膠原線維を産生し、修復が完了します。

選択肢の確認

1．好中球の活性化
誤り。血管の反応に続いて起こる細胞の反応です。

2．血管透過性の亢進
正しい。急性炎症で最も早期に起こる血管の反応です。

3．リンパ球の浸潤
誤り。より遅い時期にみられる反応です。

4．マクロファージの活性化
誤り。好中球の後に主役となります。

覚えるポイント

• 急性炎症の順序＝血管の反応(拡張と透過性亢進)→好中球→マクロファージ→リンパ球・線維芽細胞。
• 炎症の四徴＝発赤、腫脹、熱感、疼痛(＋機能障害)。
• 血管透過性を高める物質＝ヒスタミン、ブラジキニン、ロイコトリエン、サブスタンスP。
• 施灸の局所反応は、この炎症と修復の過程として理解できる。