31AM28｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

糸球体ろ過を左右する要因を問う問題です。

ろ過を押し出す力と、押し戻す力に分けて考えます。

解説

糸球体でのろ過は、次の三つの圧のバランスで決まります。ろ過を進めるのが糸球体の毛細血管血圧、ろ過を妨げるのが血漿の膠質浸透圧とボーマン嚢内圧です。

したがって、糸球体血圧が上昇すれば、ろ過を押し出す力が強まり、糸球体ろ過量は増加します。これが正答です。

腎血流量が低下すると、糸球体に届く血液が減り、糸球体血圧も下がるため、ろ過量は減少します。出血やショックで腎前性の腎不全が起こるのはこのためです。

血中アルブミン濃度が上昇すると、血漿の膠質浸透圧が高まってろ過を押し戻す力が増すため、ろ過量は減少します。

尿管内圧が上昇すると、その圧がボーマン嚢へ伝わって嚢内圧が高まり、ろ過を妨げるため、ろ過量は減少します。尿路の閉塞で腎後性の腎不全が起こるのはこの機序です。

選択肢の確認

1．腎血流量の低下
誤り。糸球体血圧が下がり、ろ過量は減少します。

2．血中アルブミン濃度の上昇
誤り。膠質浸透圧が高まり、ろ過量は減少します。

3．糸球体血圧の上昇
正しい。ろ過を進める力が増し、ろ過量は増加します。

4．尿管内圧の上昇
誤り。ボーマン嚢内圧が高まり、ろ過量は減少します。

覚えるポイント

• ろ過を進める＝糸球体血圧。ろ過を妨げる＝血漿膠質浸透圧、ボーマン嚢内圧。
• 腎前性腎不全＝腎血流の低下(出血、脱水、ショック)。
• 腎後性腎不全＝尿路の閉塞(結石、前立腺肥大、腫瘍)。
• 糸球体ろ過量(GFR)は腎機能の代表的な指標。