31AM35｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

血栓ができやすい病態を問う問題です。

出血傾向をきたす疾患と、血栓傾向をきたす疾患を区別します。

解説

糖尿病では、長期の高血糖により血管内皮が障害され、血小板の凝集能が高まり、血液の凝固能も亢進します。さらに動脈硬化が進むため、心筋梗塞、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症といった血栓性の疾患が起こりやすくなります。したがってこれが正答です。

肝硬変では、肝臓での凝固因子の産生が低下し、また門脈圧亢進と脾機能亢進により血小板が減少するため、むしろ出血傾向をきたします。

再生不良性貧血では、造血幹細胞の減少により血小板が減少するため、こちらも出血傾向をきたします。

ビタミンC欠乏症(壊血病)では、コラーゲンの合成が障害されて血管壁がもろくなり、歯肉出血や皮下出血といった出血傾向をきたします。

このように、選択肢2以外はいずれも出血傾向をきたす病態です。

選択肢の確認

1．肝硬変
誤り。凝固因子の産生低下と血小板減少により出血傾向をきたします。

2．糖尿病
正しい。血管内皮障害と凝固能亢進により血栓を生じやすくなります。

3．再生不良性貧血
誤り。血小板減少により出血傾向をきたします。

4．ビタミンC欠乏症
誤り。血管壁がもろくなり出血傾向をきたします。

覚えるポイント

• 血栓形成の三要素＝血流の停滞、血管内皮の傷害、血液凝固能の亢進。
• 糖尿病＝内皮障害と凝固亢進、動脈硬化により血栓性疾患が増える。
• 出血傾向をきたす＝肝硬変、再生不良性貧血、血友病、血小板減少症、ビタミンC・K欠乏。
• 長時間の同一姿勢や脱水は深部静脈血栓症の危険因子。