31AM40｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

心電図の所見と疾患を対応させる問題です。

ST部分の変化が何を示すかを考えます。

解説

**ST部分の低下(ST下降)**は、心筋の虚血を示す代表的な所見です。冠状動脈の狭窄により心筋への血流が不足すると生じ、狭心症の発作時や運動負荷試験の陽性所見としてみられます。したがってこれが正答です。なお、ST上昇は心筋の傷害や壊死を示し、急性心筋梗塞の初期にみられます。

心房細動では、P波が消失して細かい基線の揺れ(f波)がみられ、RR間隔が不規則になります(絶対性不整脈)。ST部分の変化が特徴ではありません。

心室粗動では、規則的で大きな波が連続し、正常な波形の区別がつかなくなります。心室細動に移行しやすい危険な不整脈で、直ちに除細動が必要な状態です。

洞不全症候群では、洞房結節の機能が低下し、著しい徐脈、洞停止、洞房ブロックがみられます。失神発作を起こすことがあり、ペースメーカーの適応となります。

選択肢の確認

1．狭心症
正しい。心筋虚血を反映してST低下がみられます。

2．心房細動
誤り。P波の消失とRR間隔の不整が特徴です。

3．心室粗動
誤り。規則的で大きな波が連続し、心室細動に移行しやすい状態です。

4．洞不全症候群
誤り。著しい徐脈や洞停止が特徴です。

覚えるポイント

• ST低下＝心筋虚血(狭心症)。ST上昇＝心筋傷害(急性心筋梗塞)。
• 異常Q波＝陳旧性心筋梗塞。
• 心房細動＝P波消失、RR不整、心原性脳塞栓症の危険。
• 心室細動＝直ちに胸骨圧迫とAED。