31AM59｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

右心不全と左心不全の症状を区別する問題です。

うっ血が起こるのは、弱ったポンプの手前です。

解説

右心不全では、右心室のポンプ機能が低下して右心房圧が上がり、その手前にある**体循環系(静脈系)**に血液が滞ります。その結果、下肢の浮腫、頸静脈怒張、肝腫大(うっ血肝)、腹水、体重増加がみられます。したがって下肢の浮腫が正答です。

肺うっ血は、左心不全でみられる所見です。左心房圧の上昇により肺静脈と肺の毛細血管に血液が滞り、労作時呼吸困難、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、泡沫状の痰が生じます。

頻呼吸は、肺うっ血による低酸素やガス交換の障害を反映するもので、左心不全でより問題になります。

四肢のチアノーゼは、末梢の血流低下と酸素飽和度の低下により生じます。末梢性チアノーゼとして循環不全全般でみられるもので、右心不全に特徴的な所見というわけではありません。

なお、右心不全の最も多い原因は左心不全であり、両者が併存することも多くあります。

選択肢の確認

1．肺うっ血
誤り。左心不全でみられる所見です。

2．頻呼吸
誤り。左心不全による肺うっ血で問題になります。

3．下肢の浮腫
正しい。体循環系のうっ血を反映する右心不全の代表的な所見です。

4．四肢チアノーゼ
誤り。循環不全全般でみられ、右心不全に特徴的なものではありません。

覚えるポイント

• 右心不全＝体循環うっ血(下肢の浮腫、頸静脈怒張、肝腫大、腹水)。
• 左心不全＝肺うっ血(労作時呼吸困難、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難)。
• うっ血は「弱ったポンプの手前」に起こる。
• 右心不全の最多の原因は左心不全である。