31AM77｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

頸髄損傷の残存高位と可能な動作を問う問題です。

C5で何が残るかを考えます。

解説

C5が残存する場合、支配される主な筋は三角筋と上腕二頭筋、そして棘上筋や棘下筋です。したがって、肩関節の外転と屈曲、肘関節の屈曲、前腕の回外が可能になります。したがって肩関節外転が正答です。

これに対し、肘関節の伸展は上腕三頭筋が担い、C7の機能です。C5では行えません。

手関節の背屈は橈側手根伸筋が担い、C6の機能です。C6が残存すればテノデーシス作用による把持が可能になります。

手指の屈曲は深指屈筋が担い、C8の機能です。

C5残存の患者では、上肢を使った動作の幅は限られますが、電動車椅子の操作や、自助具を用いた食事動作などが目標となります。C4より上位では横隔膜が障害され、呼吸管理が必要になります。

選択肢の確認

1．肩関節外転
正しい。三角筋と棘上筋はC5に支配され、外転が可能です。

2．肘関節伸展
誤り。上腕三頭筋はC7の機能です。

3．手関節背屈
誤り。橈側手根伸筋はC6の機能です。

4．手指屈曲
誤り。深指屈筋はC8の機能です。

覚えるポイント

• キーマッスル＝C5肘屈曲(と肩外転)、C6手関節背屈、C7肘伸展、C8手指屈曲、T1小指外転。
• C6＝テノデーシス作用による把持、移乗動作の自立が目標。
• C7＝プッシュアップが確実になり活動範囲が広がる。
• C4以上＝横隔膜の障害、人工呼吸管理と環境制御装置。